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    中医联合交锁髓内钉如何治疗胫骨骨伤

    发布时间:2020-03-07  来源:未知  作者:木木

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    【摘要】目的评价中医联合交锁髓内钉治疗胫骨骨伤的临床效果。方法选取2016年12月—2018年1月期间我院骨科收治的胫骨骨伤患者88例,随机分为观察组和对照组各44例。对照组患者接受交锁髓内钉治疗,观察组患者接受中医联合交锁髓内钉治疗,比较2组患者的恢复效果。结果观察组恢复优良率为97.73%,高于对照组的72.73%,差异有统计学意义(P<53期生肖资料0.05);观察组患者骨折愈合时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组未出现骨折畸形愈合、感染、深静脉血栓等情况,无螺钉断裂、松动;对照组有1例切口感染,及时处理后好转。结论中医联合交锁髓内钉治疗胫骨骨伤效果显著,可明显加快患者的恢复速度,临床应用价值确切。

    【关键词】胫骨骨伤;中医;交锁髓内钉;联合治疗

    胫骨骨伤是临床常见骨伤类型,骨折的胫骨仅有少量肌肉和皮肤附着,极易诱发感染,愈合能力差。交锁髓内钉固定具有手术暴露范围小,手术创伤轻,固定牢靠,应力遮挡低等特点[1],临床应用范围日渐广泛,逐渐成为治疗骨折的常用方式。临床采用交锁髓内钉治疗胫骨骨伤,经多年临床实践取得让人满意的效果。胫骨骨伤多因暴力作用所致,胫骨关节面骨折,临床建议早期内固定治疗[2]。胫骨骨伤患者肢体肿胀、血液循环不畅,配合中医治疗,能尽快恢复患者肢体功能。本次研究就胫骨骨伤患者采取中医联合交锁髓内钉固定治疗的临床效果进行了观察,报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料选取2016年12月—2018年1月期间我院骨科收治的胫骨骨伤患者88例,患者知情本次研究,并签署了研究同意书,经医学伦理委员会批准通过;患者心、肝、肾等脏器功能正常;患者认知功能正常,精神状态良好。将其随机分为2组,对照组44例,男28例,女16例;年龄在18岁~65岁之间,平均年龄(45.72±7.86)岁;交通意外伤18例,高空坠落伤19例,砸伤7例;胫骨骨伤部位:多段骨伤3例,中段骨伤12例,中上段骨伤8例,下段骨伤21例。观察组44例,男30例,女14例;年龄在18岁~65岁之间,平均年龄(46.11±8.03)岁;交通意外伤15例,高空坠落伤22例,砸伤7例;胫骨骨伤部位:多段骨伤3例,中段骨伤10例,中上段骨伤9例,下段骨伤22例。2组患者的年龄、性别、致伤原因及骨伤部位等差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比。1.2治疗方法对照组患者行交锁髓内钉治疗,术前常规检查,根据健侧肢体长度,确定髓内钉直径、长度。行连续硬膜外麻醉,取仰卧位,膝关节屈曲70°~90°,关节常规清创,于膝关节前正中做纵形切口,向外侧牵开髌韧带,于胫骨结节髌韧带止点上方、胫骨平台下1cm正中做切口并适当延长。术中尽量避免骨膜剥离,在直视下复位骨折,以持股器初步固定,取圆头导针插入髓腔,扩髓,置入适宜长度、直径的髓内钉。安装2枚远端锁钉、近端锁钉,拧入钉尾的螺帽,新鲜闭合性骨折,选择闭合插钉;复杂闭合性骨折,于骨折部位适当做小切口辅助复位,开放穿钉。开放性骨折患者伤口周围需以0.5%碘伏原液清洗,彻底清创后穿钉。严重粉碎性骨折,行自体髂骨移植。患者术后一般不予以外固定,指导行膝关节、踝关节、足趾功能锻炼,待病情稳定后,指导患者逐渐下床部分负重训练。观察组患者接受交锁髓内钉联合中医治疗,交锁髓内钉治疗同对照组,中医治疗:根据患者骨伤情况,辨证施治,术后1个月宜活血化瘀、消肿止痛,配合中药口服:赤芍10g,玄参15g,丹参15g,怀牛膝15g,茯苓10g,生地黄10g,三七10g;术后1个月~2个月宜接骨续损、强筋壮骨,采取接骨续筋汤;骨碎补10g,赤芍10g,怀牛膝15g,泽泻10g,自然铜10g,续断10g,熟地黄10g;术后2个月宜补肾健脾:黄芩15g,怀牛膝15g,白术10g,丹参10g,熟地黄10g,山药10g,泽泻15g。上述药方每日1剂,用水煎煮,分早晚2次服用。期间以田七、没药、乳香中药外洗,患肢按摩、针灸。1.3评价指标观察2组患者住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况。按照Rasmussen评分标准[3]判定患者骨折功能恢复情况,从膝关节稳定性、膝关节活动度、行走能力、疼痛程度、膝伸直缺失度5个方面评价,每个项目6分,总分为30分,优:得分27分以上,良:得分20~26分,可:得分10~19分,差:得分10分以下。1.4统计学方法数据处理采用SPSS20.0统计学软件包,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.12组患者功能恢复情况对比观察组:优31例,良12例,可1例,优良率97.73%;对照组:优11例,良21例,可10例,差2例,优良率72.73%。观察组恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.026,P=0.003)。2.22组患者术后恢复时间对比观察组患者骨折愈合时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.32组并发症发生情况对比观察组患者未出现骨折畸形愈合、感染、深静脉血栓等情况,无螺钉断裂、松动情况;对照组有1例切口感染,及时处理后好转。

    3讨论

    胫骨骨伤是临床骨折常见类型,多见于胫骨下段骨折,且多为开放性骨折。胫骨骨伤骨折处愈合速度缓慢,术后血液运行不畅,甚至会合并严重污染,进而影响功能恢复。交锁髓内钉符合人体自然生理特点,应力遮挡少,固定牢靠,患者可在早期行关节活动康复锻炼,以此加快骨折愈合速度[4]。交锁髓内钉属于一种稳定的固定系统,可承受较大的应力,避免骨折端血液循环破坏。与钢板内固定相比,交锁髓内钉对软组织损伤轻,于髓内钉上的孔直接锁定在骨折远近端皮质[5]。负重时,主钉、锁钉传导骨折块间的应力,维持骨折对位、对线,避免骨折旋转、短缩。本次研究中,对照组患者单纯接受交锁髓内钉治疗,治疗后功能优良率为72.73%,患者术后未出现骨折畸形愈合、深静脉血栓,螺钉断裂、松动情况,仅有1例患者出现切口感染,及时处理后好转。交锁髓内钉的应用,术中需根据患者实际情况,适宜扩髓。一般根据髓内钉直径选择有限扩髓,增加髓内钉固定效果;髓内钉弹性固定,能够维持一定强度及骨折愈合所需的生理强度,刺激骨痂生长。对胫骨骨伤患者行交锁髓内钉早期坚强内固定,中后期肢体负重,避免骨折端重叠、旋转,提高骨折固定坚强性及骨折愈合率[6]。中医认为胫骨骨伤患者肢体肿胀、气血运行不畅,机体气血运行不足,采用辨证施治原则改善治疗效果。胫骨骨伤初期,肢体肿胀、气血运行不畅,应坚持活血化瘀、消肿止痛原则;胫骨骨伤中期,根据患者骨折情况,坚持接骨续损、强筋壮骨原则;骨伤后期,骨折有所恢复,根据患者机体亏虚情况,坚持补肾健脾原则。胫骨骨伤患者采取交锁髓内钉治疗时,联合中医治疗,可改善患者局部微循环,恢复肢体气血运行,促进外周血管扩张及骨折愈合。同时配以中医治疗,减轻患者肢体局部肿胀及血液黏稠度,提高成骨细胞数量及活性[7],加快恢复速度。本次研究中,观察组患者经交锁髓内钉配合中医治疗后,功能恢复优良率为97.73%,骨折愈合时间、住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);且患者术后未出现骨折畸形愈合、感染、深静脉血栓等情况,无螺钉断裂、松动。因此,胫骨骨伤患者经交锁髓内钉固定治疗时,联合中医治疗,可提高肢体功能恢复效果。采取交锁髓内钉固定治疗时,应尽量选择闭合复位,减少创伤、出血情况;对多段骨折患者,估计手法复位困难或不满意者,年龄偏大,不耐受长时间手术患者,可采取小切口切开复位;术后若1枚螺钉无法控制骨折成角,应采取2枚螺钉固定[8]。总而言之,中医联合交锁髓内钉治疗胫骨骨伤效果显著,可明显加快患者恢复速度,增强关节功能恢复效果,临床应用价值确切。

    参考文献

    [1]曹成明,赵洪波,徐志强,等.自体骨或同种异体骨植骨结合交锁髓内钉固定治疗股骨干骨不连的效果观察[J].世界中医药,2016,11(3):651.

    [2]吴琪.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(1):136.

    [3]梁尚伟.中医疗法联合交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(7):218-219.

    [4]王秀成.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的效果比较[J].河南医学研究,2017,26(3):517-518.

    [5]高勇,饶放萍.应用交锁髓内钉翻修胫骨骨折外固定架固定术后骨延迟愈合的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(8):870-871.

    [6]林铎.自锁髓内钉与交锁髓内钉在胫骨骨折患者治疗中的效果对比[J].中国实用医药,2016,11(12):60-61.

    [7]管从军.中医联合不扩髓交锁髓内钉治疗闭合性胫腓骨骨折49例[J].中医研究,2016,29(3):22-23.

    [8]王强,刘卓,肖存,等.补肾断续汤结合髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折不愈合的效果[J].中国医药导报,2017,14(12):81-84.

    作者:陈财宝 陈德强 郑伟强 单位:漳浦县中医院




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